Preguntas y Respuestas – 18 de enero del 2021

¿Cómo logro educarme para cuidar mis niveles de azúcar?

Pues en realidad la educación en diabetes es un practicar, es un adquirir habilidades, información sobre todo, muy adaptada a ti, porque cada persona es diferente, cada quien tiene sus propias necesidades y tenemos nuestros propios matices de al respecto, entonces la clave de la educación en diabetes es: primero fíjate que la fuente de quien tú recibes información sea confiable, que ese ese médico que te está dando recomendaciones te dé la cara, te enseñen sus credenciales, te diga dónde estudió, te diga un poco quién es y sobre todo que tú puedas sentir que se trata de una recomendación que no está dirigida hacia que compres su suplemento o hacia que compres su producto mágico que vende.

Porque también eso es una cosa que sentimos, que podemos notar inmediatamente. Y otra cosa importante es que en el mar de internet estamos nadando sobre recomendaciones bien intencionadas y recomendaciones mal intencionadas, hay muchas buenas intencionadas, es decir que no traen malicia per se, pero que no están basadas en evidencia.

Por ejemplo, voy a ponerles un ejemplo: un vecino que tiene diabetes, pónganle que yo, yo tengo un vecino que tiene diabetes y sabe que yo tengo diabetes también y entonces un día en el pasillo me pregunta: “Oye vecina cómo estás” y yo le cuento “vecino fíjate que tengo diabetes, me acaban de diagnosticar” y el vecino bienintencionado con toda la buena intención él me dice “no te preocupes, fíjate que a mí me dijeron que el vinagre de manzana por la noche con cuatro vueltas a la manzana y una rejilla de canela, es lo mejor que hay, yo me lo estoy tomando y me ha funcionado” y yo le digo “vecino, fíjate que fui con el médico y me dio medicamentos” y él bien intencionado, queriendo ayudarme me dice “no te tomes la medicina, la medicina es mala. Fíjate que mi mamá tomo por muchos años medicina y termino dializada. No te lo tomes, es muy mala, mejor tomate este remedio”.

Ese vecino tiene toda la buena intención del mundo y quiere ayudarme, sin embargo sus recomendaciones están basadas en su experiencia, no en su evidencia científica, no en información adaptada a mi caso. Su recomendación está apoyada en su propia experiencia, en sus observaciones, pero no en una evidencia científica robusta. Entonces es bien intencionada pero peligrosa, porque si yo la sigo es muy probable, o ponle que no la sigo pero tal vez la creo, tal vez me la creo y la adopto. Y luego cuando yo vuelva a la consulta y el médico vea que no estoy controlada, me sume más medicina, que eso es muy común y yo le digo a mi médico “doctor, yo ya no quiero tomar medicina porque sé que es mala”. ¿Y de dónde saqué esa información? Bueno, de que alguien bien intencionado me la dio, porque a veces ni siquiera es su propia experiencia. Eso es un tipo de información bien intencionada, pero desafortunadamente ignorante, basado solamente en experiencias y en observaciones personales.

Hay otro tipo de recomendaciones que están basadas en evidencias científicas, son bien intencionadas y están basadas en evidencia científica. Esas suelen no ser tan mágicas, esas suelen no ser tan exageradas, tan extravagantes, incluso parecen tibias, pero son ramas responsables, son recomendaciones más cuidadosas. Entonces en ese sentido, a mí me gustaría mucho que ustedes cuando reciban una recomendación, ya sea de un vídeo de youtube, ya sea de un vecino, de un amigo, incluso de su médico, sean capaces de cuestionarse de dónde viene.

Normalmente los médicos podemos recomendar o hacer indicaciones porque nosotros nos guiamos de guías internacionales para el tratamiento de las personas, de los pacientes. Son documentos que se avalan y que se trabajan por muchos médicos, de muchos países, para que podamos nosotros tener evidencia y una recomendación sólida basada en hechos científicos, entonces por eso es que tenemos esa habilidad de poder dar la recomendación y la podemos adaptar a cada persona.

¿Se puede llevar una vida sin medicamentos teniendo diabetes?

Una excelente pregunta, es muy común, ojo porque esta pregunta es súper general: aquí la pregunta que yo les puedo hacer es qué tipo de diabetes. Para la diabetes tipo 1 les comentaba es posible que muestre remisiones espontáneas, y para esos momentos no es necesario inyectarse nada.

Es bien importante que lo platiquen con su médico, porque puede durar algún tiempo y luego volver otra vez la diabetes. Hay mucha gente sin escrúpulos que usa estas remisiones espontáneas como para decir “mira, yo te curé la diabetes, antes te tenías que inyectar insulina y hoy ya no”, pero eso puede ocurrir por la luna de miel que puede presentar la diabetes tipo 1, no todos la presentan y es muy importante que tengamos cuidado con eso.

La diabetes tipo 1 no pueden dejar de inyectarse insulina, es súper importante que nunca suspendan su insulina ojo con eso para la diabetes tipo 2 se puede estar sin medicamentos, sí, pero depende en qué etapa estén de la enfermedad. Les he contado antes, y si no les platico hoy, la diabetes tipo 2 digamos para entenderla mejor, tiene tres etapas. La etapa número uno es lo que conocemos como prediabetes, es la etapa inicial, luego si la persona en prediabetes no se da cuenta, no identifica sus errores, no recibe tratamiento, no pierde peso, sigue muy barrigoncito, va a evolucionar a diabetes recién diagnosticada.

Si esa persona con la diabetes recién diagnosticada sigue sin prestar atención a sus hábitos de vida, no va al médico, no revisa si requiere algún fármaco para apoyar su tratamiento, no hace ejercicio, se sigue con el mismo sobrepeso, no cambia el hábito de alimentación, sigue tomando refresco, pues entonces va a evolucionar a una diabetes en la que falla la célula que produce insulina. En esa etapa ya va a ser necesario inyectarse insulina y ahí cuando la célula beta ya agotó su posibilidad en producción de insulina, ya no puede dejar de inyectarse insulina, aunque sea una diabetes tipo 2. Entonces, se puede vivir con diabetes tipo 2 sin medicamentos, siempre y cuando estés bien vigilado y sea tu médico quien te diga “señor, señora, no debes tomar medicamento”, no lo quites tú solo.

Yo siempre les digo a mis pacientes que las glucosas sí nos avisan. Las glucosas que yo me reviso, que tú te revisas, las glucosas de estos pinchazos son como mensajeros, son avisos: nos están diciendo si estamos comiendo bien, si nuestro plan de ejercicios es efectivo, si nuestro peso es adecuado, si el tratamiento está funcionando… Porque es bien importante que comprobemos que la medicina realmente esté funcionando, que no hay gente que recibe medicamento por muchos años, como el caso tan común de la glibenclamida con metformina: gente que la usa por muchos años y no revisan si realmente les está funcionando, o si puede haber cosas mejores para ellos, y así con muchas cosas.

Pero sí, una persona con diabetes tipo 2 puede estar sin medicina, claro que sí, pero ojo mucho ojo: tiene que cerciorarse de que verdaderamente no necesite el fármaco. Les doy un ejemplo: pensemos en un señor de 60 años que está recién diagnosticado con diabetes tipo 2 y se preocupa mucho por sus glucosas, a lo mejor debuta o empieza con una glucosa de 300 pero se preocupa y se ocupa y entonces se pone sus tenis en la mañana, empieza a salir a caminar,  se vuelve más activo o deja de pasar mucho tiempo sentado, ya no toma refresco, come más verduras, cuida sus horarios, va con su médico lo revisan y entonces el médico le dice tiene que tomar metformina porque casi siempre con esta comenzamos.

Después de un tiempo este señor de 60 años mira sus glucosas ya no en 300, sino en 80 en ayuno y luego después de comer se revisa también y sus glucosas están en 110. Esa persona ya tiene glucosas mejores, pero antes de que esa persona decida dejar de tomar su medicina, lo más adecuado es ir donde su médico y saber si su colesterol, triglicéridos, ácido úrico, marcadores inflamatorios, vitaminas d, si su perfil hepático, si su función renal, si su presión, si su peso, ya le permiten dejar el medicamento, porque han de saber que el medicamento no solamente lo damos para bajar la glucosa, también lo damos para lograr otras metas terapéuticas.

Acuérdense: diabetes no significa solo glucosa, la diabetes es mucho más que la glucosa, y si toman la decisión de dejar su medicina basados únicamente en sus niveles de glucosa, lo hacen bien, pero parcialmente, les falta revisar estos otros parámetros. Yo sé que hay personas incluso que dejan su medicina solamente evaluando cómo se sienten, hay gente que dice “bueno yo ya me siento bien, ya voy a dejar mi medicamento” pero desafortunadamente ni siquiera revisan su glucosa. Entonces yo sí les pido que en este sentido tengamos mucho cuidado, mucha precaución, porque es común que tengamos este tipo de tropiezos, de equivocación.

Hay mucho mito y mucha idea conspiranóica al respecto de los fármacos, pero yo siempre me tomo el tiempo de explicarles acerca de que los medicamentos, específicamente la metformina, no son malos, son necesarios. Todas las veces buscan salvarle la vida a las personas, mejorarles el metabolismo, ayudarlos a recuperar su equilibrio metabólico, entonces véanlo de esa manera: los medicamentos no son sus enemigos, si la metformina desafortunadamente no les cae bien, bueno, ya encontrará junto con su equipo de salud una cosa que lo sustituye, un fármaco que sustituye la metformina, pero siempre es mejor recibir la indicación.

Yo sé que desafortunadamente a veces no puede haber o no existe una buena relación con el equipo de salud o con tu profesional de la salud, y eso es malo porque en estos casos siempre necesitamos a un buen equipo que nos escuche, que nos entienda y que nos dé recomendaciones personalizadas. Pero bueno, eso es algo que tiene que pasar, tarde o temprano los médicos van a estar un poquito más, van a dedicar más tiempo.

Hoy desafortunadamente vivimos una época en la que ya no mejoró la atención, al contrario, se está demandando demasiada atención en salud y creo que los médicos no estamos dando abasto, hoy hay mucha gente que necesita. Entonces no podemos ofrecer ser una buena parte del equipo con tan poco tiempo disponible, eso por un lado. Hoy creo que la gente es más consciente de su salud, pero desafortunadamente creo que si estamos fallando mucho los médicos (yo me cuento), porque no estamos pudiendo hacer un buen equipo, un equipo que logre escuchar al paciente, atiende sus preocupaciones con mucha calma y paciencia y les expliquemos por qué es importante que no dejen sus medicamentos.

La intolerancia a los carbohidratos:

La intolerancia el carbohidrato es un estado de tu metabolismo en el que no es capaz de repartir la glucosa a todas las células, especialmente hablando de la insulina. Tu insulina pierde capacidad para repartir las glucosas a todas tus células, y entonces eso se llama intolerancia al carbohidrato. Hay que revisarlo, tiene tratamiento y suele significar prediabetes o resistencia a la insulina y claro que se puede tratar.

¿Cada cuánto se recomienda checar la glucosa para alguien estable o que todavía no lo está?

Hablando de la glucosa específicamente, la recomendación para el auto-monitoreo es todos los días: una vez en ayuno, yo les recomiendo siempre en ayuno, y también dos horas después de comer. Mucho cuidado con eso, generalmente el médico les dice cuál es el ritmo de revisiones.

¿Por qué una insulina de 2.4 tiene una glucosilada de 6, y una glucosa en ayunas de 84?

Esta pregunta está muy buena, y creo que sí es muy de dejársela a tu médico, porque solamente el conociendo en tu contexto clínico te puede decir. A mí se me ocurre que por ejemplo esta persona, que tiene la insulina en 2.4 es una persona delgada o muy delgada y tiene la insulina así porque está haciendo dietas muy estrictas, dietas muy intensas, en pro de bajar hemoglobina glucosilada, porque pues la glucosilada está en 6 todavía. Y la glucosa en 84 tal vez es reciente, tal vez el pasado eran glucosas más altas. En esos casos con esos números siempre es importante hablar con un paciente en persona.

¿Una persona con diabetes, cuando se hace la glucosilada, cuál es el rango para ponerse insulina?

Las recomendaciones de la norma mexicana indican que por arriba de 9% ya tenemos que indicar insulina.

Tengo prediabetes, ¿debería hacerme pruebas caseras de glucosa adicionales a la hemoglobina glucosilada?

Esa es una muy buena pregunta, mucha gente que hoy vive con prediabetes no sabe si debe revisarse la glucosa o no, es una es una duda que pueden tener muchas personas. La verdad es que la respuesta es depende mucho: depende de cómo está tu hemoglobina glicosilada, a mí me gusta recomendarles que se revisen la glucosa. Sí es bueno revisarnos la glucosa en casa todos los días, porque nos da un norte, nos ayuda mucho a saber si lo estamos haciendo bien, sobre todo por la dieta y si tomamos medicamentos.

Alejandra de Trujano me dice: “Doctora, a mi esposo le diagnosticaron diabetes. Ya hemos consultado muchos médicos por la situación de que le duele mucho el pecho, debajo de las costillas, según esto tiene neuropatía diabética pero lleva casi un mes con dolores intensos y no veo mejora

Yo tengo que decir que la neuropatía diabética es una desfortuna, porque es una complicación de la diabetes que cuando llega, desafortunadamente el tratamiento no es muy exitoso. Hay muchas cosas que se pueden hacer, desde ya te digo que lo primero que puedes hacer en esta época en la que no podemos salir a buscar atención médica, es pues buscar que la glucosa siempre esté en rangos normales.

A mí me parece Aleandra, que tal vez se trate de un herpes zóster, de una secuela neurológica por una infección por el hérpes zóster, porque me parece muy localizado. Y además el herpes zóster es muy afín, como que le gusta mucho el nervio de esa zona, los nervios de esa zona, entonces a mí me parece que más va por ahí. Pero claro que buscar que la glucosa esté bien controlada lo va a ayudar mucho.

Me dice Michel Juárez: “Ahora que me tomo el medicamento, mi azúcar anda en los 79, 80 e incluso me ha llegado a 64. Ahora tengo dudas y seré diabética, no sé si entiende mi pregunta”

Bueno Michel Muárez, sí te digo como al principio les comentaba, que las glucosas sean muy antes y luego se normalicen no quiere decir que se te haya curado la diabetes, quiere decir que tienes una remisión de tu diabetes y eso es magnífico y te tengo que felicitar. Considera que vives con diabetes únicamente para que eso te empuje a cuidarte todos los días, que sea tu motivo, no el miedo a la enfermedad, sino el amor por tu cuerpo a estar bien. Yo creo que si lo ves desde ahí vas a estar muy bien siempre.

Luego Raúl me dice “Doctora, me diagnosticaron prediabetes, ya que en examen de tolerancia a la glucosa después de las dos horas me dio el resultado de 160, el tratamiento a seguir es metformina de 1000 por seis meses. Mi edad es de 57 años, ¿es reversible la prediabetes o tendré que dedicarme de aquí en adelante?”

Yo tengo que decir que la prediabetes es remitirble, vamos a decir remitirle, sí es reversible, sí se puede quitar. Yo les hablaba de estas tres etapas ficticias que les enseño siempre con fines didácticos. La pre diabetes, que es como la diabetes en etapa inicial, sí se puede quitar. Creo que lo puedes lograr con la metformina que te dieron, está bien indicada. Tómatela por un tiempo y ya tus números, sobre todo tus métricas, tu peso y otras variables en tus análisis de laboratorio le van a decir a tu médico si es momento ya de quitarte el medicamento o disminuir tu dosis hasta poder quitarla.

Me dice Lupita Mayorga “Me da gusto que haya gente como usted, me gusta mucho su página y me gustaría saber cómo se controla la hemoglobina glucosilada, me dicen que ando en 8.2 ¿cómo la controlo?”

Lupita Mayorga, gracias por su pregunta. La hemoglobina glucosilada no debería de ser nuestro único parámetro indicador, mucho ojo con eso, porque tiende a confundirnos. Sí está alta, sí hay que bajarla, pero también me gustaría que te enfocaras a lo mejor en otra cosa.

Si has estado intentando bajarla y no puedes, tal vez tu foco, tu meta debería de estar en lograr, por ejemplo se me ocurre como primer paso, que tus alimentos siempre los hagas con horario estricto, asigna y respeta tus horarios de comida, tal vez eso te puede ayudar mucho, tal vez te puede ayudar mucho que todos tus desayunos, todas tus comidas y todas tus cenas incluyen muchos vegetales, que te amigues de los vegetales, que no te falten. Seguramente eso va a ayudarte a que tu globina glucosilada baje y baje bien para sus siguientes análisis, por ahí puedes empezar Lupita.

Me dice Lucas: “Doctora, si tomo actualmente metformina y glibenclamida, estoy en los niveles y todos los días me hago análisis, cada seis meses en el laboratorio, pero últimamente  he tenido hipoglucemia y las reacciones me espantan, ¿puedo cambiar el medicamento? Me recomendó un amigo que preguntara por el galbusmed, gracias, aparte tengo alergias a los aines” (que son los analgésicos no esteroideos)

Gracias por su pregunta Lucas. Bueno, vamos a mirar por partes. El galbusmed es un medicamento que combina metformina con aglutina, que es un inhibidor de pp4. En palabras simples, es un medicamento que va a ayudarte a bajar tu glucosa a través de inhibir en tu sistema digestivo una enzima que nos ayuda a mantener la incretina o a prolongar el tiempo del glp 1, una sustancia que facilita o mejora la función de tu insulina. O sea es un medicamento que facilita la función de tu insulina. Entonces aquí la pregunta es Lucas: ¿producirá insulina todavía después de años de utilizar glibenclamida? La glibenclamida es un medicamento que es muy eficaz, es muy bueno de hecho, baja la glucosa mucho. Pero eso nada más, es un medicamento que se debe usar eligiendo bien al paciente por poco tiempo. Es muy común que la gente lo use por muchos años, sobre todo las personas que se atienden en la seguridad social.

Antes de que te cambies a galbusmed, yo te diría platiques con tu médico. Te puedo ofrecer yo la asesoría, pero sí tienes que estar seguro de que no necesites insulina. Uno de los signos muy característicos es la pérdida de peso, si tú estás perdiendo peso y tus glucosas en casa, ayuno y después de comer están altas, aunque no mucho pero están altas, es muy probable que ya es el momento para inyectarse insulina. Yo te sugiero que mejor utilices insulina en vez de galbusmed. Por qué, pues porque galbus te haría perder más peso, o incluso cualquier otro inhibidor desde el pp4. Entonces ten mucho cuidado con la elección de tu medicamento, es importante que la elección de tu medicina se haga en compañía de tu médico, que sea tu médico.

Ahora yo sé que me vas a decir “oye pero es que del seguro apenas si me voltean a ver porque están siempre escribiendo en la máquina y ni me escuchan” y desafortunadamente sí pasa con la seguridad social aquí en méxico, se trata de médicos buenos, yo tengo muy buenos compañeros, muy buenos amigos que trabajan en el insp, sé que son muy buenos. Pero desafortunadamente tienen la contra de que les pagan muy mal, muy poquito, y las consultas duran 10 minutos, porque si te tardas más con otro paciente el otro se enoja, se te junta la gente y no acabas tu jornada. Entonces pues ese es el problema, no que queda, pues que Lucas tome educación en diabetes, a lo mejor puede asesorarse de un médico particular que lo ayude a elegir bien su medicina y luego sus seguimientos continuarlos en el insp. Yo creo que esta podría ser una buena medida.

Azucena me dice “Doctora ¿recomienda la válvula que inyecta sola la insulina?”

Tal vez esté refieras a la bomba de infusión de insulina o al puerto de inyección. Sí, ambas son muy buenas, tanto la bomba de infusión como el puerto de inyección, que son cosas diferentes. Son buenas, pueden funcionar mucho.

¿La hipertensión alta se puede erradicar?

Tal vez te refieres a que si la presión alta se puede quitar. La presión alta ocurre cuando las arterias de una persona se endurecen, finalmente es por eso. Para que entendamos la presión hay que pensar en el corazón como una bomba, piensen en una bomba de agua, el corazón se contrae y se relaja para poder darnos la presión sistólica y diastólica. La presión con la que la sangre se va todo el cuerpo y con la que se regresa al corazón y depende de la bomba y de la calidad de las arterias.

La calidad del interior de tus arterias sí puede mejorar si tú haces ejercicio todos los días y comes adecuadamente, mantienes tanto el colesterol ldl como los triglicéridos dentro de rangos normales, tu presión puede estar bien y puedes no volver a tener la presión alta, siempre que tú vigiles estas estas variables. Lo mismo pasaría con el tabaquismo, si tú fumas pues obviamente la hipertensión no se te va a quitar, pero si dejas de fumar, si pierdes peso pues definitivamente vas a tener cifras mejores, tanto como para decir que la presión alta se erradicó, no, porque hay que entender que eso es una cosa normal. Bueno, hasta cierto punto, nuestro cuerpo por acción de catecolaminas, por ejemplo, puede elevar la presión.

Me dice Esther: “hola buenas tardes doctora, tengo diabetes y quiero bajar de peso ¿qué puedo comer para bajar de peso?”

Esther esta pregunta es súper amplia, nos podemos pasar horas hablando al respecto, pero definitivamente come más verduras, no tomes refresco, cuenta tus carbohidratos y seguramente vas a bajar tus niveles de insulina, lo cual te ayudará a mantener un peso saludable.

¿Qué alimentos recomienda para un diabético antes del desayuno?

Hay que entender que el desayuno es romper el ayuno, entonces siendo muy específicos pues eso sería un desayuno, un alimento justo al despertar. Fíjate que en mi canal de youtube tengo un vídeo que si no lo has visto te invito a que lo veas, está en mi canal, explora los vídeos de mi canal, créanme que hay mucha información muy interesante, en ese vídeo te enseño a decidir cómo puede ser un desayuno saludable, entonces a lo mejor eso contestó un poquito tu pregunta.

Gloria Nereida me dice “¿por qué pasa que por la noche antes de dormir me sale una glucosa de 110 y al despertar tengo más alta la glucosa hasta en 147?”

Esto es una pregunta súper común, a mí me gusta mucho contestárselas porque tiene que ver con su vida. Para poder tratar la diabetes tipo 2 tenemos que tener el hígado bien sano, súper importante, entonces cuando nosotros no cenamos nada o cenamos muy poco, hay que entender que durante la noche nuestro hígado va a mantener la glucosa normal. Eso sería bajo la normalidad, entendiendo que nuestro hígado sea sano.

Cuando nuestra cena es escasa o no cenamos nada, y es bien importante que entiendan esto, si no cenamos nada o la cena es muy escasa muy pobre o no incluye carbohidratos, el hígado va a activar un efecto que él hace que se llama glucogénesis. La glucogénesis hepática, se activa con el ayuno prolongado lo cual ocurre justamente al dormir. Entonces eso explica porque tú te vas a dormir con glucosa de 110 si amaneces en 147, esta glucosa extra sale de tu hígado.

Es posible que este comportamiento en tu glucosa nos esté indicando que tú tienes hígado graso, entonces creo que vale la pena que lo revises: tal vez tienes mucha grasa abdominal, o no mucha pero tienes un poquito de grasa abdominal que te está provocando estos efectos. Piensa en que es tu hígado el que está haciendo estas variaciones, que además son extremadamente común, no se imaginan la cantidad de veces que escuchado esa pregunta, las personas muy preocupadas me dicen “me fui a dormir en 80, me desperté en 150, que pasó” y les pregunto qué cenaste y me dicen “no, pero es que además no cené nada, eso es lo más raro de todo no cené nada y me pasa eso”, bueno tu glucosa subió mucho porque tu hígado detectó un ayuno muy prolongado y esto pasa incluso también con el ayuno intermitente. Entonces mucho pues bien importante que eso lo revise.

Adriana me dice: “Doctora ¿puede un diabético hacer un ayuno intermitente?”

Adriana, tu pregunta es muy conveniente. Fíjate que la respuesta es no sé, depende de qué persona estemos hablando. La diabetes per se nos condiciona hígado graso, nos condiciona sobrepeso, obesidad y aunque el ayuno intermitente al principio de buenos resultados, yo te puedo decir pregúntale a tu médico y toma en cuenta que cuando se hace por mucho tiempo, puedes adquirir mala nutrición, porque obviamente te van a faltar nutrientes porque estás privando tu alimentación.

Y esto puede ser un estímulo para acumular grasa en el hígad, ya sé, yo estoy seguro que han escuchado por muchos lugares aquí en youtube, muchos médicos lo recomiendan en esta situación de la autofagia y demás, pero la verdad es que a largo plazo no resulta ser una buena herramienta para controlar la diabetes. Dependerá de muchos factores, aquí es importante que lo veamos no como muy bueno, no como muy malo, no lo satanices, pero tampoco lo glorifiques, ten precaución y siempre revisa si es bueno para ti y para tu caso específico.

¿La hipertensión cuántas veces se debe de checar?

La tensión arterial todos los días, una vez al día y si las estás teniendo altas revisate dos o tres veces al día, igual tu cardiólogo te puede indicar la intensidad de la revisión, pero debes saber que incluso hay estudios como por ejemplo el holter, que es un mapeo donde se revisa la presión todo el día.

¿Un diabético tipo 2 puede hacer la dieta cetogénica o el ayuno intermitente?

Cuidado con eso, o sea pueden, pero desafortunadamente pueden causar un estímulo hepático, pueden aumentar la glucogénesis y no es muy recomendable que eso les suceda

¿Es verdad que la insulina da hambre?

No, pero si hay hiperinsulinismo sí, la insulina muy alta que está circulando por tu sangre sí puede aumentar tu gusto por las cosas dulces, sobre todo eso tu antojo por cosas dulces.

¿Son recomendables los parches que venden para diabéticos?

No sé a cuáles te refieres, tal vez pienses en el sensor de auto monitoreo continuo de freestyle de abbott, eso sí, no son parches, son sensores que se dejan puestos en el brazo. Por ahí en mi canal te invito a que lo explores, tengo un vídeo al respecto, o si te refieres a unos parches que venden como tratamiento, parche parche literal, definitivamente esos no.

¿En 7 la glucosilada es alta, causa daños al orgsnismo?

Los estudios que nos dicen cuándo comienzan los daños al organismo, por la hemoglobina glucosilada, nos avisan que a partir del 6.5 ya podemos estar presentando complicaciones. Entonces por eso las metas según el colegio europeo de endocrinología es de 6.5 y según la ada es de 7%.

Ahora que se ha visto la hemoglobina glucosilada no lo es todo, no es el principal indicador, les digo porque pensemos en una persona que tiene 6 de hemoglobina glucosilada parece un buen número, pero si revisamos las glucosa de todos los días de esta persona miramos que tiene muchas glucosas bajas y muchas glucosa saltas, entonces su variación si miráramos la glucosa como una gráfica durante el día miramos mucha variación, eso le va a causar complicaciones microvasculares más que a una persona que tiene 7 % con glucosa más estables o más parecidas.

O al revés que una glucosa una persona que tiene 5 con glucosa muy descompasada se le pueden causar complicaciones, a diferencia de alguien que tiene seis. Entonces la hemoglobina glucosilada no lo es todo, claro que sirve de indicador pero hay que mirar el contexto general.

¿Puedo tener hijos sanos soy una persona con diabetes?

Sí por supuesto que sí, siempre y cuando tu glucosa esté bien controlada, eso es lo más importante, menis de 6.5 por ciento por lo menos durante tres meses para que podamos decir que no hay alteraciones en tu métrica o en tu conteo espermatozoide.

¿Con la tiroides y diabetes se puede tomar multivitaminas con magnesio?

Por supuesto se puede tomar.

Para que mi doctora me quite la metformina ¿que exámenes de laboratorio me puedo hacer si mi hemoglobina glucosilada de 5.5 milagros?

Llévale a tu médico una una bitácora, un registro de glucosa donde tú le enseñas cómo está tu glucosa en ayuno del glucómetro y tu glucosa dos horas después de comer durante un tiempo razonable, se me ocurre a lo mejor una semana. Durante una semana revísate con esa intensidad dos, tres o cuatro veces al día para que entonces tu médico mire si es y si la puedes quitar. Claro que te va a pesar, te va a medir, va a ver tus triglicéridos, va a medir tu cintura y entonces ya te la quita.

¿En qué horario recomienda tomar la multivitamina con magnesio?

Pues todo aquello que tenga magnesio, de preferencia por la tarde-noche para que tengas un buen descanso.

¿De qué tanto ayuda el ejercicio, para qué?

El ejercicio ayuda para todo para la vida, el ejercicio es vida, no lo dejes de hacer te va a ayudar para estar sano mentalmente, con emociones estables, corazón saludable, bueno es una chulada el ejercicio así como la metformina. Yo les tengo que decir me tengo que autoproclamar ferviente creyente de que el ejercicio lo es todo, y la metformina es una chulada, yo les tengo que decir que esos dos recursos a largo plazo resulta ser una magnífica opción claro la metformina con sus matices.

Referencia"Sesión de preguntas y respuestas" Revisado el 6 de Julio de 2021.