Diabetes y Los Problemas Coronarios

Las enfermedades cardiacas y los accidentes cerebrovasculares son una total amenaza a la salud mundial. El informe 2010 de la Federación Mundial del Corazón anuncia que se producen 17 millones de muertes anuales en el mundo por enfermedades cardiovasculares. Los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares pueden dividirse en factores conductuales (tabaquismo, dieta, actividad física), factores biológicos (presión arterial, colesterol y glucosa en la sangre), factores psicosociales (depresión, ansiedad, estrés, falta de apoyo social) y factores de los sistemas de salud (accesibilidad a la atención, calidad de la atención, realización de diagnóstico precoz, accesibilidad a los fármacos).

La prevalencia de Diabetes Mellitus viene subiendo en todo el mundol. En 2011 la “International Diabetes Federation” estima que aproximadamente 360 millones de personas tenían Diabetes Mellitus, y de ellas, más del 95% tendría diabetes tipo 2.

Esta prevalencia viene en aumento como consecuencia de un estilo de vida occidental, dietas ricas en grasas y poco ejercicio físico, lo que lleva a un consecuente aumento de la obesidad, resistencia de los receptores de insulina, hiperinsulinemia compensadora y, finalmente, insuficiencia de las células beta pancreáticas y diabetes tipo 2.

Más del 50% de la mortalidad y gran parte de la morbilidad de la población con diabetes está relacionada con las enfermedades cardiovasculares.

Trastornos del metabolismo de la glucosa y enfermedad cardiovascular.

La enfermedad cardiovascular comienza a gestarse mucho tiempo antes del diagnóstico de diabetes mellitus. Como sabemos la diabetes tipo 2 es la etapa final común de un largo proceso de alteración del metabolismo de la glucosa caracterizado por la presencia de insulinorresistencia, hiperglucemia compensadora y alteración en la secreción de insulina. Estas alteraciones metabólicas están asociadas a un aumento del riesgo cardiovascular y de aparición de enfermedad cardiovascular antes del diagnóstico de diabetes.

Suficientes estudios en pacientes han demostrado un aumento de la mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes y con intolerancia a la glucosa. Los estudios que han comparado 3 parámetros glucémicos (como la glucemia basal, la hemoglobina glucosilada y la glucemia 2 horas post carga) para evaluar su vínculo con la mortalidad de causa cardiovascular han revelado que la asociación más fuerte es con la glucemia 2 horas post carga.

Es muy conocido el efecto protector de las hormonas femeninas endógenas en la enfermedad cardiovascular en la mujer. Sin embargo, a las mujeres que se les diagnostica por primera vez diabetes tipo 2 tienen un riesgo relativo de muerte por causa cardiovascular más elevado que los varones.

Una asociación observada entre riesgo vascular y resistencia a la insuIina, a menudo denominada síndrome metabólico (SM), ha llevado a pensar que el riesgo cardiovascular aparece precozmente, antes de que se desarrolle la diabetes 2, mientras que la relación estrecha entre hiperglucemia y enfermedad microvascular (retinopatía, nefropatía, neuropatía) indica que este riesgo no se vuelve aparente hasta que aparece una hiperglucemia franca.

La diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares se desarrollan en paralelo en ciertas anomalías metabólicas que reflejan y causan cambios a nivel vascular. La aparición de enfermedad cardiovascular en sujetos con alteración en el metabolismo de la glucosa es un proceso progresivo que se caracteriza por la presencia de disfunción endotelial, inflamación vascular y formación de estrías grasas en las paredes de los vasos sanguíneos. Esto favorece la formación de placas de arterioesclerosis. Estas placas van tapando progresivamente las arterias. A su vez, en presencia de un entorno inflamatorio se transforman en placas inestables que pueden romperse, formarse un trombo fibrinoplaquetario oclusivo y generar como consecuencia un infarto o una embolia. La arterioesclerosis es una enfermedad sistémica, es decir que afecta a todas las arterias del organismo. De allí sus diversas manifestaciones clínicas como la enfermedad coronaria, el accidente cerebrovascular, la arteriopatia de miembros inferiores, la enfermedad renal, etc. A nivel del corazón es bien conocido que la enfermedad coronaria es más severa y comp´licada en los individuos diabéticos que en los no diabéticos.

Prevención de enfermedad cardiovascular en pacientes con Diabetes mellitus.

Para prevenir estos problemas se propone el manejo de los hábitos de vida (que incluye dieta saludable, actividad física y abandono del tabaquismo) como la primera medida de prevención y manejo de la diabetes 2, con el objeto de perder peso y reducir el riesgo cardiovascular. La epidemia mundial de obesidad es un problema de salud pública. Se considera que el control del peso es uno de los componentes principales de la intervención sobre el estilo de vida.

Las mejores recomendaciones con respecto a la intervención nutricional son en la actualidad menos estrictas que otras recomendaciones dietéticas anteriores. Se pueden adoptar diversas estrategias de alimentación y se hace hincapié en el concepto de que un consumo adecuado de energía total y una dieta en que predomine el aporte de frutas, verduras, cereales integrales y proteínas con escasez de grasas es más importante que las proporciones exactas de energía total aportada por los principales macronutrientes. También se indica que el consumo de sal debe restringirse.

El tabaquismo aumenta el riesgo de diabetes 2, enfermedad cardiovascular y muerte prematura, por lo que se debe evitar. El abandono del tabaco reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Tener actividad física es importante para la prevención de la diabetes en las personas con intolerancia a la glucosa, sobre todo para controlar la glucemia y las complicaciones cardiovasculares. El ejercicio aeróbico y de resistencia mejora la acción de la insulina y tiene efectos favorables en los lípidos, la presión arterial y riesgo cardiovascular. Se recomienda realizar ejercicio en forma regular para que se mantengan los beneficios.