Cirugia metabolica ¿una opción para la persona con diabetes?

Al leer el título es probable que te preguntes: ¿Cirugia metabolica? ¿Es que acaso me puedo operar el metabolismo? En este artículo te presentaremos este tipo de cirugía y comentaremos los beneficios, criterios y barreras para acceder a la cirugia metabolica, un tema que seguro será de tu interés.

Iniciemos por comentar de qué se trata la Cirugia Metabolica, en primer lugar se debe aclarar que no se trata de una operación del metabolismo, ya que éste está constituido por múltiples reacciones bioquímicas a lo largo del todo el cuerpo que se realizan durante todo el día sin descanso, por lo que es imposible operarlo.

La Cirugía Metabólica no es más que una opción propuesta desde 2007, basada en la aplicación de la cirugía bariátrica [la misma utilizada para tratar la obesidad mórbida] a personas con diabetes tipo 2 que no logran alcanzar el control glucémico ideal a pesar de haber seguido tratamiento médiconutricional (medicamentos, dieta, y ejercicio físico).

Este tipo de cirugía se realiza con procedimientos restrictivos, malabsortivos o mixtos. Una de las técnicas más comunes es el “by pass” gástrico, en la se modifica la forma del estómago y además se crea una vía alterna o by pass para dirigir al alimento a porciones más bajas del intestino, por lo que permite que la persona coma menos (restrictivo) y no absorba algunos nutrientes como las grasas (malabsortivo).

Hasta el momento son varias las sociedades o agrupaciones médicas que aprueban el uso de la cirugía metabólica para tratar la diabetes, en las personas que cumplan con los criterios de seguridad. Entre ellas están: El Diabetes Surgery Summit, la Federación Internacional de Diabetes (IDF), el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos, la Sociedad Americana de Cirugía de la Obesidad, la Asociación Americana de Diabetes (ADA), la Asociación Americana de Endocrinología Clínica (AACE), el capítulo europeo de la Federación Internacional de la Cirugía de Obesidad y Trastornos Metabólicos (IFSO) y el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) de Gran Bretaña.

Beneficios de la cirugia metabolica

Tras 10 años de experiencia con la cirugía metabólica son múltiples los beneficios encontrados para las personas con diabetes algunos de los más importantes son:

• La cirugía metabólica demostró ser más efectiva o superior al tratamiento médico (medicamentos, dieta, y ejercicio físico) cuando se compararon ambas opciones terapéuticas, ya que alcanza el control metabólico (glicemia en rango normal) de forma más rápida.
• Aunque esta cirugía no cura la diabetes, permite su remisión. Es decir, que la persona con diabetes no necesitaría de medicamentos o inyecciones de insulina para controlar la glicemia luego de la operación.
• Disminuye de forma significativa los niveles de glicemia en ayuno, un estudio realizado luego de un año de la operación reportó que el azúcar en sangre disminuía en promedio de 144 a 107 mg/dL.
• Permite el control glicémico con valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c) <6,5%. Se comprobó en un estudio científico que este beneficio se mantiene en el 88% de los pacientes luego de 6 años de seguimiento.
• El paciente operado puede alcanzar el control de su peso corporal. Este es uno de los beneficios más importantes de este tipo de cirugía. Por lo general, la diabetes tipo 2 se relaciona con la obesidad o el aumento de peso, por lo cual, al bajar de peso mejora el control glicémico.
• También se observan mejorías en otros sistemas asociados como por ejemplo el hígado graso cuya prevalencia disminuye de 74 a 23%.
• La presencia de complicaciones a largo plazo como la retinopatía diabética, pueden mejorar tras la cirugía. Se observó que la prevalencia disminuye de 40 a 3%.
• La mortalidad en general disminuye un 29%, mientras que la mortalidad cardiovascular disminuye cerca de 53%.
• A largo plazo, se denotan beneficios económicos para el paciente, las aseguradoras y el sistema de salud en general, ya que se ahorran los costos de los medicamentos durante mucho tiempo, así como los gastos de tratamientos y complicaciones crónicas como la diálisis, la pérdida de visión, las amputaciones, los infartos, entre otros. Esta razón es la de más peso en la relación costoefectividad.

¿Puedo ser yo un candidato a operación metabólica?

Una buena selección de los pacientes es fundamental para el éxito a largo plazo. Todo paciente debe informarse muy bien antes de la cirugia metabolica ya que este procedimiento es irreversible, por lo que resulta en una decisión de por vida. Los criterios de selección son los siguientes:

• Pacientes con diabetes que tengan más de dos años de evolución.
• Pacientes que no pueden controlar la glucemia con los cambios en el estilo de vida y la terapia médica.
• Índice de masa corporal (IMC) entre 30 y 35 kg/m2 sin control glucémico o mayor a 35 kg/m2.
• Adultos mayores de 18 años y menores de 65 años, salvo alguna condición especial en los que los beneficios sean mayores a los riesgos.
• Comprobar que los pacientes tengan una adherencia al tratamiento médico previo a la cirugía, para asegurar la adherencia al tratamiento postquirúrgico.
• Presencia de hipertensión arterial y dislipidemia.
• Con menor relevancia clínica, la presencia de hiperinsulinismo en ayunas y la historia familiar de enfermedad cardiovascular.

Los criterios que excluyen a las personas de esta cirugía son:

• Fragilidad clínica o riesgo operatorio alto, según el juicio clínico de los médicos tratantes.
• Pacientes con trastornos psiquiátricos.
• Personas con antecedentes de adicciones o abuso de sustancias.
• Pacientes con apnea obstructiva del sueño, con riesgo de embolia pulmonar o movilidad física limitada.

Barreras para acceder a la cirugia metabolica.

Aunque muchos pacientes cumplen con los criterios y son candidatos a la cirugia metabolica, menos del 0,1% son los que acceden a ella. Dentro de las barreras para este procedimiento se encuentran:

• Razones económicas: Este tipo de cirugía suele ser costosa por el instrumental necesario, la necesidad de personal altamente capacitado, además de los gastos destinados a la recuperación del paciente. En Estados Unidos, el precio promedio de la cirugía de bypass gástrico es de US$ 25.571 y puede llegar a US$ 35.000.
• Las aseguradoras: Aunque muchas sociedades médicas reconocen los beneficios de la cirugía y la recomiendan, la mayoría de las aseguradoras se niega a cubrir los gastos de la cirugía metabólica, una tarea aún pendiente para los legisladores en salud.
• Otra barrera es la recomendación con recelo de los internistas y endocrinólogos a paciente con un IMC menor a 35 kg/m2. Existe la pugna aún en que esta enfermedad sea tratada por cirujanos en lugar de clínicos.
• Existen varios mitos que hacen que los pacientes y los familiares vean a la cirugía como una opción poco segura. Se cree que la mortalidad tras la cirugía es alta, lo cual no es cierto, tanto la mortalidad como las tasas de complicaciones son muy bajas, comparadas a una cirugía básica como la operación de extracción del apéndice.

En resumen, la cirugía metabólica es una opción terapéutica efectiva que debería de incorporarse a los algoritmos de tratamiento para la diabetes, recordando que cuanto más temprana es la indicación mejores son los resultados metabólicos. Si desea más detalles sobre esta operación puede consultar con su médico o especialista de confianza.