Inhibidores SGLT-2 y Agonistas GLP-1 para la Diabetes Tipo 2
The BMJ (British Medical Journal)
Resumen
Este metaanálisis en red y revisión sistemática evaluó la eficacia y seguridad de los inhibidores SGLT-2 y los agonistas GLP-1 en pacientes con diabetes tipo 2. Ambos grupos de fármacos mostraron reducciones en la mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no fatal e insuficiencia renal, con algunas diferencias en los resultados secundarios.
Diseño del Estudio
Intervenciones
Tipo de Estudio
Resultados
Duración y Tamaño
Población del Estudio
Rango de Edad
Sexo
Geografía
Otros Criterios
Metodología
El estudio llevó a cabo una revisión sistemática y metaanálisis en red de ensayos controlados aleatorizados que evaluaron los inhibidores SGLT-2 y los agonistas GLP-1 en adultos con diabetes tipo 2. Se incluyeron 764 ensayos con 421,346 pacientes y se analizaron los efectos de estos fármacos en la mortalidad, eventos cardiovasculares, resultados renales y efectos adversos. Se utilizó la evaluación GRADE para determinar la certeza de la evidencia y se presentaron estimaciones de efectos absolutos.
Intervenciones
Los pacientes recibieron tratamiento con inhibidores SGLT-2 o agonistas GLP-1 además de su tratamiento estándar para la diabetes. Se compararon estas intervenciones con placebo o atención estándar para evaluar su impacto en los resultados cardiovasculares y renales.
Hallazgos Clave
Tanto los inhibidores SGLT-2 como los agonistas GLP-1 redujeron significativamente la mortalidad cardiovascular, el infarto de miocardio no fatal y la insuficiencia renal. Los inhibidores SGLT-2 fueron más efectivos en la reducción de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, mientras que los agonistas GLP-1 mostraron un mayor impacto en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular no fatal. Se observó un mayor riesgo de infecciones genitales con los inhibidores SGLT-2, mientras que los agonistas GLP-1 presentaron un mayor riesgo de eventos gastrointestinales graves.
Comparación con otros Estudios
Varios estudios han comparado la eficacia de los inhibidores SGLT-2 y los agonistas del receptor GLP-1 en el tratamiento de la diabetes tipo 2, especialmente en la reducción del riesgo cardiovascular y renal. El metaanálisis en red de Zaccardi et al. (2020) en The BMJ mostró que ambos grupos farmacológicos reducen la mortalidad cardiovascular y la insuficiencia renal, con los SGLT-2 destacando en la prevención de insuficiencia cardíaca y los GLP-1 en la reducción del riesgo de accidente cerebrovascular. Un metaanálisis publicado por Zelniker et al. (2019) en Circulation también encontró que los SGLT-2 benefician principalmente la insuficiencia cardíaca y los resultados renales, mientras que los GLP-1 reducen eventos cardiovasculares ateroscleróticos mayores (MACE). Otro estudio de Palmer et al. (2021) en The Lancet Diabetes & Endocrinology sugirió que la combinación de ambas terapias podría ofrecer beneficios complementarios. Además, una revisión sistemática de Cochrane (2022) confirmó la seguridad de estos fármacos, pero señaló mayor incidencia de efectos gastrointestinales con los agonistas GLP-1 y un mayor riesgo de infecciones genitales con los inhibidores SGLT-2. En conjunto, la evidencia sugiere que la elección del tratamiento debe basarse en el perfil del paciente, priorizando SGLT-2 en personas con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica y GLP-1 en pacientes con alto riesgo de enfermedad aterosclerótica o accidente cerebrovascular.
Referencia de la Revista
Zaccardi F, Khan H, Schmidt AF, et al. Sodium-glucose cotransporter protein-2 (SGLT-2) inhibitors and glucagon-like peptide-1 receptor agonists for treatment of type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2020;372:m4573. doi:10.1136/bmj.m4573.
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