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La respuesta ha cuanto es el nivel normal de glucosa ( "azúcar", medida en mg / dl) en la sangre varía durante el día y la noche. Los niveles cambian dependiendo de cuándo, qué y cuánto has comido, y si te has ejercitado.
Medidas de Hiperglucemia
La hiperglucemia puede evaluarse mediante la glucemia basal (GB), la glucemia a las 2 horas de un test de tolerancia oral a la glucosa con 75 g de glucosa o mediante determinación de la hemoglobina glucosilada (HbA1c).
El término «prediabetes» incluye la presencia de una GB alterada (GBA), de una intolerancia a la glucosa (ITG) o de ambas condiciones a la vez (GBA + ITG). Las diversas medidas de la glucemia representan distintos fenómenos fisiológicos e identifican a diferentes grupos de personas. En los individuos con GBA aislada predomina una resistencia hepática a la insulina, mientras que en aquellos con ITG aislada predomina la resistencia muscular. Los que poseen ambas alteraciones combinan ambas resistencias, lo que les confiere el doble de probabilidades de desarrollar Diabetes en comparación con los que tienen una sola anormalidad.
Metodos para detectar la PreDiabetes y Diabetes
Glucosa Plasmática en ayunas (GPA): es el método preferido de detección de diabetes. La GPA mide el nivel de azúcar en sangre de una persona después de ayunar o no comer nada durante al menos 8 horas. El análisis de sangre GPA mide su nivel de glucosa en sangre en un solo momento. Para obtener los resultados más confiables, es mejor hacerse esta prueba por la mañana, después de ayunar durante al menos 8 horas. Ayunar significa no comer ni beber nada excepto un poco de agua. La glucosa plasmática en ayunas (GPA) es un método simple, fácil, económico y ampliamente disponible para la población en general y se ha utilizado con mayor frecuencia para identificar sujetos con alto riesgo de diabetes.
Prueba de hemoglobina A1c (HbA1c): mide la cantidad de azúcar en sangre (glucosa) adherida a la hemoglobina. La hemoglobina es la parte de los glóbulos rojos que transporta oxígeno desde los pulmones al resto del cuerpo. Una prueba de HbA1c muestra cuál ha sido la cantidad promedio de glucosa adherida a la hemoglobina durante los últimos tres meses. Es un promedio de tres meses porque ese suele ser el tiempo que vive un glóbulo rojo.
Examen de Intolerancia a la Glucosa (Glucosa posprandial de dos horas): postprandial significa después de comer. Esta prueba se realiza para ver cómo responde su cuerpo al azúcar y al almidón después de comer. A medida que digiere los alimentos en el estómago, la glucosa en sangre o el azúcar en sangre, los niveles aumentan considerablemente. En respuesta, su páncreas libera insulina para ayudar a mover estos azúcares de la sangre a las células de los músculos y otros tejidos para que se utilicen como combustible. A las dos horas de comer, sus niveles de insulina y glucosa en sangre deberían volver a la normalidad. Si sus niveles de glucosa en sangre permanecen altos, es posible que tenga diabetes.
Cuanto es el nivel normal de glucosa
- En ayunas (sin comida durante ocho horas) el nivel de azúcar en la sangre es de entre 70 y 99 mg / dl
- Un nivel normal de azúcar en la sangre dos horas después de comer es inferior a 140 mg / dl.
- A veces es posible que tengas síntomas de fatiga, exceso de orina o sed, o pérdida de peso no planificado. Sin embargo, a menudo las personas no tienen síntomas de hiperglucemia y se sorprenden con un diagnóstico de diabetes.
Existen 5 Definiciones de Prediabetes
La prediabetes comprende estados de alteración de la glucosa plasmática en ayunas (GPA), intolerancia a la glucosa (ITG) o hemoglobina glucosilada elevada (HbA1c), que pueden tener causas variadas.
La definición de prediabetes ha cambiado con el tiempo y no hay consenso en cuanto a la definición óptima para la prediabetes en términos de identificación de individuos en mayor riesgo de progresar a una diabetes manifiesta.
Actualmente existen cinco definiciones de prediabetes ampliamente utilizadas, dependiendo del tipo de examen que se usa y con variados rangos de medición recomendados:
| Definición | Normal | Prediabetes | Diagnóstico de Diabetes |
|---|---|---|---|
| WHO-FPG | FPG<6.1 mmol/L (110 mg/dL) | FPG 6.1–6.9 mmol/L (110–124 mg/dL) | Indentificación personal de diabetes, uso de medicamentos contra la diabetes y/o FPG≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) at follow-up. |
| ADA-FPG | FPG<5.6 mmol/L (101 mg/dL) | FPG 5.6–6.9 mmol/L (101–124 mg/dL) | |
| 2hPG | 2hPG<7.8 mmol/L (141 mg/dL) | 2hPG 7.8–11.0 mmol/L (141–198 mg/dL) | Indentificación personal de diabetes, uso de medicamentos contra la diabetes, FPG≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) y/o 2hPG≥11.1 mmol/L (200 mg/dL) at follow-up. |
| ADA-HbA1c | HbA1c<5.7% (39 mmol/mol) | HbA1c 5.7%–6.4% (39–47 mmol/mol) | Indentificación personal de diabetes, uso de medicamentos contra la diabetes y/o HbA1c≥6.5% (48 mmol/mol) at follow-up. |
| IEC-HbA1c | HbA1c<6.0% (42 mmol/mol) | HbA1c 6.0%–6.4% (42–47 mmol/mol) | |
| Notas: ADA, American Diabetes Association; FPG, Glucosa Plasmática en Ayunas / Fasting Plasma Glucose; HbA1c, hemoglobina glucosilada /glycated hemoglobin; 2hPG, 2-hour Glucosa Plasmática de 2 horas / 2-h plasma glucose ; IEC, Comité Internacional de Expertos / International Expert Committee. | |||
Definiciones basadas en la Glucosa plasmatica en ayunas (GPA)
Se define por unos niveles de glucosa en ayunas de 110-125 mg/dl, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), y de 100-125 mg/dl, según la American Diabetes Association (ADA. La prevalencia de GBA, según el criterio de la OMS, fue del 3,44 % (2,9-4,0 %). Es más frecuente en varones y en personas jóvenes.
La tasa anual de conversión a Diabetes Tipo 2 para aquellos con el diagnóstico según los criterios de GBA de 110-125 mg/dl está entre el 2 y el 2,8 %. La incidencia Diabetes en el primer año de seguimiento en el grupo de pacientes con GBA definida por niveles de glucosa entre 100 y 125 mg/dl fue del 2,6 %.
En cuanto a la relación entre la GBA y las complicaciones cardiovasculares, el riesgo de desarrollar enfermedades del corazón durante un período de cuatro años es mayor en las mujeres con los criterios de GBA de 110-125 mg/dl en comparación con los criterios de GB de 100-125 mg/dl24. Por el contrario, los hombres no presentaban mayor riesgo de desarrollar enfermedades del corazón, independientemente de la definición de GBA utilizada.d
Intolerancia a la glucosa (ITG)
Se define como una glucemia plasmática en sangre venosa entre 140 y 199 mg/dl a las 2 horas del test de tolerancia oral a la glucosa con 75 g. Es más habitual en mujeres, y su prevalencia se incrementa a medida que aumenta la edad, por lo que es más frecuente en personas de edad avanzada.
La tasa de progresión de ITG a Diabetes Mellitus difiere según las poblaciones estudiadas. Por ejemplo, las tasas de incidencia en seis estudios prospectivos oscilaron del 36 al 87 por 1000 personas/año, y fueron más altas entre los hispanos y los indios pimas que entre los blancos.
La obesidad (según el índice de masa corporal), el índice cintura-cadera y el perímetro de cintura se asociaron positivamente con la incidencia de Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2). En contraste, el sexo y la historia familiar de DM2 no estuvieron relacionados con la tasa de progresión.
Los sujetos que presentan ITG de forma aislada generalmente no desarrollan complicaciones microvasculares, como la retinopatía y la nefropatía. Sin embargo, varios estudios han demostrado que, en comparación con la GBA, la ITG es mejor predictor de la enfermedad cardiovascular.
Definiciones basadas en HbA1c
La HbA1c fue incluida por la ADA en el año 2009 para el diagnóstico de DM y prediabetes. Actualmente, no existe una denominación de consenso para la prediabetes en función de la HbA1c: la ADA considera prediabetes un valor de HbA1c entre el 5,7 y el 6,4 %, mientras que el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) propone el intervalo del 6-6,4 %.
Varios estudios demuestran su utilidad como predictor de la Diabetes y su relación con la enfermedad cardíaca coronaria incluso en individuos no diabéticos. En una revisión sistemática de 16 estudios para examinar la relación entre la HbA1c y la futura incidencia de Diabetes, el riesgo aumentó de forma pronunciada desde el rango de HbA1c comprendido entre el 5,5 y el 6,5 %.
En el estudio PREDAPS, la incidencia de DM2 durante el primer año en la cohorte pacientes con HbA1c del 5,7-6,4 % en la etapa basal fue del 1,6 %.
Aunque existe una correlación entre las diferentes medidas de glucemia y el riesgo cardiovascular, su adición a los factores de riesgo cardiovascular convencionales no se asocia con una mejora clínicamente significativa en la predicción del riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes sin DM conocida.
Mejor manera de medir PreDiabetes y anticipar la ocurrencia de Diabetes
Debido al reciente avance de la medición de HbA1c, el informe de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) en 2009 [2] defendió que el diagnóstico de diabetes puede basarse convenientemente en A1c ≥ 6,5%.
La abilidad de anticipar el riesgo de diabetes a 5 años fue similar entre las cinco definiciones de prediabetes. Basado en varios estudios médicos se pueden extraer ciertas conclusiones parciales:
- El riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 es para las diferentes categorías lineal, y es del 5-10 % por año en las que tienen GBA o ITG y del 10-20 % en aquellas con GBA + ITG1
- La definición de la WHO (World Health Organization) pareciera ser mas eficiente en anticipar diabetes en 5 años en grupos de personas con peso normal.1
- Los pacientes con diabetes no diagnosticada examinados mediante glucosa plasmática en ayunas (GPA) pueden permanecer sin ser diagnosticados cuando se compara con pacientes examinados mediante análisis de sangre de hemoglobina A1c (HbA1c), según un estudio publicado3
- Otro estudio demostró que la GPA es más útil para predecir la diabetes en la población general. Sin embargo, en sujetos con GPA 6,1-6,9 mmol / l, no hubo diferencia en la capacidad predictiva entre GPA y HbA1c, mientras que la HbA1c fue más útil en mujeres. Por lo tanto, una evaluación en dos pasos, midiendo HbA1c en asociación con GPA, puede ser lo mas seguro para predecir la diabetes.2
Aunque se necesita más soporte de estudios adicionales, estos datos indican que puede existir una diferencia de diagnóstico dependiendo de la condición de salud de la persona. Esto puede ocasionar unas diferecias significativas en el diagnóstico de diabetes entre las mediciones de GPA y HbA1c, y estas discrepancias podría tener un impacto significativo en como se trata a la persona.
Como identificar la Prediabetes
- Una de glucosa en sangre en ayunas de entre 100-125 mg / dl (ADA) o 110-125 mg/dl (WHO)
- Un A1c entre 6% a 6.4% (IEC) o 5.7% a 6.4%* (ADA)
- Cualquier valor entre 140 mg / dl y 199 mg / dl durante una prueba de dos horas de tolerancia a la glucosa oral de 75g.
- El test de tolerancia oral a la glucosa (por su complejidad, coste y alta variabilidad) se reserva como prueba diagnóstica solo para ciertas ocasiones, cuando los valores de GB y HbA1c no son concluyentes o normales
Si tienes un alto riesgo de diabetes, puedes prevenir o retrasar la diabetes mediante el aumento de la actividad física, el consumo de alimentos saludables, y mantener un perder peso saludable.
Como Identificar la Diabetes
- Dos pruebas consecutivas de glucosa en sangre en ayunas que son igual o mayor que 126 mg / dl
- Cualquiera resultado de glucosa en sangre al azar que es mayor que 200 mg / dL
- Una prueba de A1c que es igual o mayor que 6,5 por ciento. A1c es un análisis de sangre sencillo que da un promedio de tres mes de azúcar en la sangre
- Una prueba de tolerancia oral a la glucosa de dos horas con cualquier valor por encima de 200 mg / dl
- Levitzky YS, Pencina MJ, D’Agostino RB, Meigs JB, Murabito JM, Vasan RS, et al. Impact of impaired fasting glucose on cardiovascular disease: the Framingham Heart Study. J Am Coll Cardiol 2008;51:264-70.↩
- Lee CMY, Colagiuri S, Woodward M, et alComparing different definitions of prediabetes with subsequent risk of diabetes: an individual participant data meta-analysis involving 76513 individuals and 8208 cases of incident diabetes. BMJ Open Diabetes Research and Care 2019;7:e000794. doi: 10.1136/bmjdrc-2019-000794↩
- Ho-Pham LT, Nguyen UDT, Tran TX, Nguyen TV (2017) Discordance in the diagnosis of diabetes: Comparison between HbA1c and fasting plasma glucose. PLoS ONE 12(8): e0182192. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0182192↩
- Nomura K, Inoue K, Akimoto K (2012) A Two-Step Screening, Measurement of HbA1c in Association with FPG, May Be Useful in Predicting Diabetes. PLoS ONE 7(4): e36309.↩
El propósito de este artículo es completamente educativo. La información en este artículo no pretende ni implica ser un sustituto del consejo, diagnóstico o tratamiento médico profesional. Siempre debe buscar asesoramiento médico profesional antes de tomar cualquier suplemento y / o medicamento.
